地域密着型サービス 各種申請様式
  


WORDファイル 様式第1号 申請書
WORDファイル 様式第2号 変更届出書
WORDファイル 様式第3号 廃止・休止・再開届出書
WORDファイル 様式第4号 指定辞退届出書
WORDファイル 様式第5号 指定更新
WORDファイル 付表2 (認知症デイ)
WORDファイル 付表3 (小規模)
WORDファイル 付表4 (GH)
WORDファイル 付表6 (地域密着型特養)
WORDファイル 付表9 (地域密着型デイ)
EXCELファイル 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
WORDファイル 参考様式2 管理者経歴書
EXCELファイル 参考様式3 事業所平面図
EXCELファイル 参考様式4 居室面積一覧表
WORDファイル 参考様式5 設備・備品一覧表
WORDファイル 参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
WORDファイル 参考様式8 サービス提供実施単位一覧表
WORDファイル 参考様式9−1 誓約書、役員(介護のみ)
WORDファイル 参考様式9−2 誓約書、役員(予防含む)
WORDファイル 参考様式10 介護支援専門員番号
WORDファイル 参考様式11 運営推進会議の構成員
EXCELファイル 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型用)


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